心房颤动(简称房颤)是老年人中常见的一种心律失常。随着年龄增长，其发病率显著升高。房颤带来的最严重并发症之一便是脑卒中(中风)。房颤相关卒中不仅发病率高、复发率高，而且往往症状更严重，致残率和致死率也更高，给患者、家庭和社会带来沉重负担。

　　最新研究数据显示，我国房颤患者人数已超过2000万。与非房颤人群相比，房颤患者发生卒中的风险增加5倍。值得注意的是，近三分之一的缺血性脑卒中是由房颤引起的血栓栓塞所致。

　　上海蓝十字脑科医院【同济大学附属蓝十字脑科医院(筹)】8B脑血管病四科副主任陈泥医生指出，由于房颤发病隐匿，部分患者可能出现心慌、胸闷、头晕、乏力、呼吸困难等明显症状，但相当一部分患者(约三分之一)症状轻微甚至完全没有感觉(无症状房颤)。因此，识别高危人群并进行重点管理至关重要。

▲ 陈泥医生在作学术报告

　　哪些人是房颤高危人群?

　　老年人(尤其是年龄越大风险越高)、高血压患者、糖尿病患者、肥胖人群、有房颤家族史的人群。

　　其他：如心力衰竭、冠心病、心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进、慢性肺病、睡眠呼吸暂停综合征患者，以及长期吸烟、过量饮酒者。

　　陈泥医生提醒：对于上述高危人群，定期进行健康检查(特别是心电图筛查)、积极管理基础疾病(如控制血压、血糖)、保持健康生活方式非常重要，有助于早期发现房颤，并及时启动规范化治疗。

　　房颤为什么会显著增加卒中风险?

　　心脏如同人体的“发动机”，每一次有效搏动都依赖于规律的电信号传导。正常心律称为窦性心律(心率通常60-100次/分)。房颤发生时，心房的电活动变得快速而混乱(心房率可达350-600次/分)，导致心房无法有效收缩。

　　为什么房颤病人更容易中风?关键在于心脏的一个特殊结构——左心耳。对心脑血管内科常见病诊断治疗、危重患者诊断治疗颇有经验的陈泥医生解释：左心耳是左心房延伸出的一个囊袋状结构，像一个小耳朵。正常情况下，它随着心房规律收缩舒张，血液顺畅进出，不易形成血栓。但在房颤时，心房尤其是左心耳失去了有效收缩，血液在其中流动缓慢甚至淤滞，这为血栓形成创造了条件。

　　血栓一旦在左心耳内形成并脱落，就会随血流进入动脉系统。如果血栓堵塞了大脑的动脉血管，阻断血流，就会导致缺血性脑卒中(中风)。

▲ 近三分之一的缺血性脑卒中是由房颤导致

　　房颤的危害不止于卒中

　　心力衰竭：长期、快速或不规则的房颤会增加心脏负担，导致心脏泵血功能下降(心功能不全)，患者可能出现活动耐力下降、气短、水肿等症状。

　　生活质量下降：心悸、心慌、胸闷、乏力等症状会严重影响日常生活。

　　认知功能下降与痴呆风险：长期房颤(可能与微血栓或慢性脑血流异常有关)可能增加认知功能障碍甚至痴呆的风险。

　　警惕“隐匿杀手”：房颤的症状与信号

　　陈泥医生强调，房颤的“隐匿性”是其最危险的特点之一。研究显示，约28.6%的房颤患者没有明显症状。许多患者是在发生晕厥、心力衰竭或脑卒中后才被确诊，错过了最佳的早期干预时机。

　　当出现以下信号时，应高度警惕房颤可能：

　　1. 异常心悸：感觉心脏“怦怦乱跳”、“漏跳一拍”或跳动不规律(常被形容为如雷声滚滚、鼓声敲击或鱼儿扑腾)。

　　2. 脉搏异常：自测脉搏时感觉跳动强弱不等、节律不齐(快慢不一)。

　　3. 气短乏力：进行轻微日常活动(如穿衣、走路)即感到呼吸困难、体力不支。

　　4. 胸闷不适：胸前区出现压迫感、发闷或疼痛。

　　5. 头晕目眩：感到头晕、眼花，严重时可能出现短暂意识丧失(晕厥)。

　　6. 莫名疲乏：即使充分休息，仍感到精力不足、异常疲倦。

　　高危人群应学会定期自测脉搏(注意快慢、强弱、是否整齐)，发现异常及时就医。

▲ 当出现异常心悸、脉搏异常等症状，要警惕房颤

　　预防与早期干预是关键

　　对于房颤的早期诊断，陈泥医生表示，普通体表心电图可用于房颤筛查。阵发性房颤易被漏诊。对于房颤易患者，可进一步做动态心电图检查或通过长时程心电监测进行早期诊断。

　　与其他慢性心脏病相比，房颤的可预防因素相对较少。一项大型欧洲研究(6万人随访14年)发现，房颤的可预防因素约占31%。目前最明确的、可干预的因素是：

　　1.肥胖：是房颤最强有力的可改变风险因素之一。研究表明，减轻体重(如减少10%)对降低房颤发生风险及改善预后有显著益处。房颤患者中肥胖比例很高。

　　2.高血压：严格控制血压至关重要。

　　3.管理其他基础病：积极控制糖尿病、治疗睡眠呼吸暂停等。

　　4.健康生活方式：戒烟限酒、均衡饮食、规律运动、管理压力、保持健康体重。

▲ 控制体重对预防房颤至关重要

　　一旦确诊房颤，早期、规范的治疗和长期管理至关重要。治疗目标是预防卒中、控制症状、改善生活质量和保护心脏功能。房颤的治疗方法主要分为药物治疗和非药物治疗两大类。药物治疗主要是通过抗凝药物来预防血栓形成和中风，以及通过抗心律失常药物来控制心率和调整心律。非药物治疗则包括电复律、导管消融术和外科迷宫手术等。具体选择哪种治疗方法，需要根据患者的具体情况来决定。

　　近期，8B脑血管病四科就收治了多例由房颤引起的大面积脑梗死患者，经过精心治疗，部分患者已经康复出院。陈泥医生强调，房颤是卒中的重要独立危险因素，具有隐匿性高、危害大的特点。提高公众对房颤的认知，识别高危人群和预警信号，通过管理可控危险因素(尤其是肥胖和高血压)进行预防，以及进行早期筛查、规范治疗(核心是卒中预防)和长期管理，是降低房颤相关卒中发生率和致残致死率的关键。关注房颤，就是为大脑和心脏健康筑起一道重要的防线。

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